体质诊断问卷-中国



我立韩医院体质诊断问卷

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年 月 日 No.

体质

 

*姓名

*성별: 性别

*出生年日

*年龄

*地址

病历

직업 : 职业

血型 型 体重

个子 胸位

腰位 臀位

左右 头位

1.

2.

3.

4.

36(1: 2;: 3: 4: )

血压

糖尿

肝功能

电子邮件

您的电子邮件告诉我们可以收到健康消息电子邮件

下列中您的状态是什么

1) 食欲经常俄( ),消化好( ),一般( ),消化不好( ),消化不畅( )

2) 消化( ),一般( ),不好( ),( ),不能消化( ),饱嗝儿( ),胃肠疼痛( )

3) 大便:( )( )大便很难( ),( ),( ),拉肚子( ),大便颜色黑色褐色黄褐色黄色),臭味很臭没有

4) 小便),次数一天 次,小便好小便不好小便很难小便时疼痛( ),小便颜色赤色褐色黄褐色黄色白黄色白色无色泡沫有白色物质

5) 月经周期),),颜色( ),疼痛( ),冷症( )

6) 出产:次数 次自然流产 次堕胎 次

7) 头痛全体前头痛后头痛头正痛偏头痛项强痛

8) 昏晕天 日),睡眠睡不好健忘症

9) 性格:(细致急忙缓慢一般

10) 喜欢的菜:(凉的暖的拉的都喜欢吃少食)

11) 发气时马上生气忍耐后发气忍耐后吵架

12) 心情不好的事情留在很长时间1-2容易忘记

11) 不喜欢的季节冷和热一般不冷和不热

12) 出汗不出汗( ),多出汗脸面头部胸部腋下腿脚全身

13) 桑拿时多出汉因闷热而不能桑拿温暖没有力气

14) 吃人参时发热出汗睡不好脸红闷热

15) 口腔一般

16) 紧张时热集中于头部,心闷突突消化不好不安

17) 舌苔黄色白色黑色无色

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1) 您的身躯怎么样

颈部发达而腰部瘦弱腰部发达而颈部瘦弱

胸部宽厚而臀部瘦弱

臀部宽而胸部不发达

 

2) 您的容貌怎么样

较健壮肩膀和胃肠发达

肥胖身躯笨重

行动速度快胸部发达

端庄身躯微小

 

3) 做事时怎么样

很爽

坚持到底

创新直率

周到细致

 

4) 您的性格是什么

与陌生人会交流

行动缓慢

讨厌不正义

处理所有事时正确细致

 

5) 您属于哪项

很主动推动力较强

虽然行动缓慢但坚持到底

同时做很多事但敷衍了事

比行动更喜欢思考

 

6) 您平时担心的是什么

不考虑就行动

想做什么事但不会行动

很担心做事时不会扫尾

很担心正确做所有事的性格

7) 您的行动是怎么样

有攻击性

不喜欢变化

想找新的事物

防卫

 

8) 您觉得自己属于哪项

激进随意行动

较保守有贪心

外向性和炫耀性强

喜欢稳定性

 

9) 您觉得自己在什么时候健康状态最好

小便攻能好

出汗好

没有便秘

消化功能好

 

10) 您的性格是什么

容易忘记以前的事

能理解所有事

包容性强

细致而正确

 

11) 有贪心时您想做什么

忽视礼貌我想做什么就做什么

放弃善良有了贪欲

放弃所学的想炫耀

放弃道义想过方便生活

 

12) 您觉得自己缺乏什么

客气

恻隐

是非判断

讨厌不正义

 

13) 您的潜在性格是什么

粗大

骄傲

狡猾

说谎话

 

14) 您属于哪项

自己行动懒惰却使别人勤劳

提高自己的面子却降低别人的面子

愿意别人攻击自己却轻视别人

对自己很宽容却苛待别人

 

15) 您有关心的是什么

权势

金钱

荣誉

社会地位

 

16) 平时您觉得您是什么人

忽视自己的心情

对自己的业务不做出努力

不重视家庭

懒惰

 

17) 有时您想做什么

想偷别人的东西

想抢夺别人的东西

想轻视别人

想嫉妒别人

 

18) 您属于哪项

交朋友时不考利益

重视家庭轻视其他事

轻视家庭重视其他事

交朋友时考虑能获得什么利益

 19) 您属于哪项

做事不好的话发气

做事不好的话沉迷于奢侈享乐生活

居住不好很悲痛

不会交朋友时笑多

 

20) 您想做什么

随意做事

过富裕生活

享受荣华富贵

别人尊重我

 

21) 在苛刻的天您想什么

富贵即将来临

利益即将来临

荣誉即将来临

权力即将来临

 

22) 您的品性是

会对待别人

目不暇人教别人

包容心强尊敬别人

性格好会说服别人

 

23) 不抑制生气时出现什么状态

非常愤怒

过于喜乐享受奢侈享乐生活

过于发气悲痛

过于快乐感情发生变化

 

24) 您属于哪项

主张要帮助别人后担心要帮助

主张要清廉后担心自己的清廉

主张要靠别人后担心别人靠我

主张要提醒别人后担心别人将提醒我

 25) 您属于哪项

不能做想做的事就生气

总是靠别人但担心今后不能靠别人

很重视自己的所有东西但觉得缺乏

能做想做的事所以快乐

 

26) 您判断别人的标准是什么

善恶

勤劳和懒惰

智慧和苯

有能力和无能力

 

27) 您不喜欢的人是什么人?

细致周到有礼貌的人

富裕而不自满有道义的人

报恩有信义的人

多才多艺的人

 

28) 想吐时怎么样

以前有不生病就吐的经验

以前有吐后治愈的经验

吐时发热

吐时身体较冷

 

29) 在什么情况下身体感觉轻

排便时大便量多

出汗多就治愈

以前有手掌和脚底出汗后治愈的经验

以前有鼻子下面出汗后病情好转的经验

 

30) 您有过的症状是什么

小便量多

紧张时突突

很累时鼻子流血

出汗多时昏晕

 31) 您有过的症状是什么

健康时脸色较白

眼皮疼

健忘症严重

容易惊讶突突

 

32) 您属于哪项

身体不好时体格微小

得感冒时嗓子疼发热

最初的大便硬一些而之后的大便软一些

平时常常出口气

 

33) 您有过的症状是什么

在晚上吐过早上吃的东西在早上吐过晚上吃的东西

害羞时容易脸红

拉肚子后身体发过热

一吃东西肚子不舒服

 

34) 您有过的症状是什么

腿脚没有力气难以走路

反复出现2-3天觉得很冷而之后2-3天发热的症状

吃得多但不发胖

没有出汗但发热

 

35) 您有过的症状是什么

食道觉得宽大

肚脐眼周边的腹部不舒服

便秘的话胸部闷

拉肚子时下肚子较冷

 

36) 您喜欢什么

荞麦冷面大虾贝类蔬菜

由面粉做的菜豆类牛肉牛奶鳗鱼桔梗裙带菜莲藕大麦红小豆猪肉鸡蛋牡蛎海参大虾螃蟹石蟹白菜黄瓜莴苣啤酒冰淇淋

糯米土豆肌肉狗肉明太鱼鲷鱼黄鱼泥鳅洋白菜芹菜咖喱





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韩韩医疼痛学会会长代表院韩医学博士 金

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